Признаки клинически узкого таза при родах

Анатомическое сужение костей таза провоцирует проблемы движения плода по родовому каналу. Потенциальная недостаточность прохода определяется заранее, но клинически узкий таз при родах диагностируется только при готовности матки к полному раскрытию. Явление встречается у 1,5% женщин, при ошибках обследования вызывает осложнения. От решения акушеров-гинекологов в родах зависит будущее ребенка.

Общая информация

Во время родоразрешения плод проходит тазовое костное кольцо. Формируется из копчиковой, крестцовой, лобковой, седалищной и подвздошных костей. Соединяется хрящевой тканью и связками.

Что такое узкий таз для родов? Если размер не обеспечивает полноценный выход для плода, таз считается узким для родов. Расстояние костей должно соответствовать стандартным анатомическим нормам. Если есть отклонения хотя бы в одном параметре, то кольцо препятствует прохождению головы плода.

Есть два вида изменения стандартных размеров окружности по сужению:

  1. анатомическое;
  2. клиническое.

В первом случае диагноз ставится до или во время беременности, заранее определено отклонение от нормы. Если плод небольшого размера, правильно расположен и отсутствуют патологические изменения, то в 90 % случаев роды разрешаются самостоятельно.

Признаки клинически узкого таза при родах обнаруживают во время начала родовой деятельности. Симптомы часто связаны с сужением анатомического характера или плодом более 4-х кг.

Патологии:

  • гидроцефалия (увеличенный размер головы ребенка);
  • заднее затылочное предлежание;
  • неблагополучное стояние стреловидного шва;
  • тазовое предлежание с разгибанием головы;
  • переношенная беременность;
  • сужение влагалищного канала.

Если есть одна из причин вместе с анатомическим показателем узкого таза при родах, назначается операбельное родоразрешение. Кесарево сечение дает гарантию благополучного рождения младенца.

Какой должен быть таз для нормальных родов:

  1. между верхними повздошными костями -26 см;
  2. дальними углами повздошных – 29 см;
  3. бедренные – 37 см;
  4. крестец и лобок – 21 см;
  5. между симфизом и мысом (самые дальние точки) должна быть истинная конъюгата – 11 см.

Нормальное расстояние между костями окружности определено медицинским регламентом. Патологии выявляются на основании измерения нескольких параметров специальным инструментом – тазомером.

Какой таз считается узким для родов? Сужение на 1,5 и более сантиметров в одном или нескольких параметрах. Роды с узким тазом проходят благополучно, когда размер плода и предлежание не отклоняются от норм.

Признаки и причины

Если размеры тазовой окружности не сужены анатомически, вероятность определения узкого таза равна менее 0,5%. Самостоятельно обнаружить патологию невозможно, поэтому в большинстве случаев факт выявляется в ходе беременности. Наблюдения ученых доказывают, что женщинам, имеющим узкие родовые пути, свойственны одинаковые физиологические отличия. Сужение встречается при широких бедрах, если кости имеют мощную структуру.

Физиологические отличия:

  • низкий рост, менее 1,58 м;
  • рост выше 1,78 м;
  • сколиоз, выраженная худоба;
  • широкая талия, на уровне с бедрами;
  • узкая грудная клетка и неразвитость грудей;
  • обильная растительность волос по мужскому типу.

При малой подвижности суставов, тазовая часть полностью или частично атрофируется. Это приводит к приобретенному анатомическому сужению.

Многоплодная беременность, перенашивание ребенка, неправильное предлежание и другие причины не всегда вызывают клиническую патологию сужения. В большинстве случаев, с диагнозом 1 степени (отклонение конъюгаты на 2 см.) естественные роды с узким тазом проходят благополучно.

Физиологические причины:

  • нарушения режима питания и метаболизма в детском возрасте;
  • развитие анорексии;
  • переломы, вывихи тазовых костей;
  • искривление позвоночника;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • гормональные нарушения, преобладание мужских гормонов;
  • акселерация;
  • сильная физическая нагрузка в детстве;
  • эндокринные заболевания;
  • сбой в обмене минеральных веществ;
  • костный туберкулез;
  • рахит.

Если в анамнезе есть переломы костей окружности, менее чем за 6 месяцев до наступления беременности, роды при узком тазе проводятся только путем кесарева сечения. Остальные причины применимы в комплексе, например, преобладание мужского гормона и эндокринное заболевание провоцирует патологию приобретенного узкого таза до 40%.

Диагностика

Диагноз клинически узкого таза констатируется при патологии третьей и более степени, или во время активной родовой деятельности. Только в родах определяется потенциал проходимости канала. Запрещено рожать самой при узком тазе класса от третьей степени и выше.

Классификация в зависимости от степени:

  • 1 – смещение нормы менее 2-х сантиметров;
  • 2 – на 2 – 4 см;
  • 3 – на 4-6 см;
  • 4 – более 6 см.

За норму берется истинная конъюгата размеров в 11 см. Естественные роды возможны при первой и второй степени (при отсутствии патологий). Значение имеет и форма таза. От этого зависит расположение плода, правильное питание кислородом, риск асфиксии.

Формы таза:

  • плоская;
  • поперечно-суженная;
  • равномерно-суженная;
  • косое смещение;
  • приобретенное сужение вследствие вывиха, перелома.

Распространены первые две формы и узкий таз 1 степени при родах. Вероятность диагноза определяется влагалищным исследованием и пальпацией живота. Для точной диагностики любой формы и степени требуется проведение ряда обследований.

Способы диагностирования:

  1. сбор данных анамнеза пациентки – перенесенные заболевания, переломы, генетическая расположенность;
  2. физиология мочеполовой системы – характер месячных, другие беременности и роды;
  3. внешние особенности – рост, пропорции тела, правильность строения позвоночного канала, подвижность суставов;
  4. форма брюшной полости и угол наклона таза;
  5. влагалищный осмотр;
  6. пальпация живота извне;
  7. замеры тазомером;
  8. рентген, с 37 недели;
  9. УЗИ;
  10. ультразвук.

Одной из главных задач исследования размера узкого таза является определение степени сужения для назначения вида родоразрешения. Диагностика рентгеном допустима только в экстренной ситуации, когда осмотр не дает конкретного результата или ставит под сомнение диагноз.

Последствия и осложнения

Предотвратить анатомическое сужение таза возможно при тщательном наблюдении за здоровьем с раннего возраста. Необходимо вовремя для диагностики и лечения гормонального характера, инфекционных заболеваний, контроля трудового режима и отдыха.

Клинически узкий таз важно вовремя заподозрить при беременности. Исследование размеров костной окружности, определение размеров отклонений, компьютерная диагностика положения плода – все это поможет свести риск травм в родах к минимуму.

Осложнения:

  • неправильное расположение плода в утробе;
  • разрыв пузыря, преждевременное излитие околоплодных вод;
  • отсутствие родовой деятельности на позднем сроке;
  • раннее отделение плаценты от матки;
  • разрыв окружности по связкам;
  • травмы матки;
  • кровотечение в родах;
  • асфиксия плода;
  • отек половых органов, опухоль на голове ребенка.

Первый триместр беременности и начало второго проходят при суженном тазе нормально, без отклонений. Но характер течения усугубляется в третьем периоде гестации. Чем меньше в это время провоцирующих факторов, тем больше вероятность благополучно родить с узким тазом.

Гестоз, половые инфекции, патологии родовой деятельности являются поводом для кесарева сечения. После двадцатой недели женщина с узким тазом начинает чувствовать боли в костях, отличные от дискомфорта в суставах. Патологии носят продолжительный, ноющий характер.

Нагрузку на тазовые кости увеличивает напряжение маточных связок, удерживающих плод. Если в утробе крупный ребенок, каждое шевеление отражается давлением на кости. Гормоны пролактин и релаксин влияют на разбухание и смягчение хрящиков и связок костной окружности, облегчая путь плоду. Ребенок начинает сильнее давить на кости, боль усиливается.

Рекомендации:

  1. добавить в рацион кальций и витамин D;
  2. увеличить потребление витамина С (брокколи, цветная капуста);
  3. есть больше белка – не жирное мясо, каши на молоке;
  4. свести к минимуму соль и сахар в рационе;
  5. носить бандаж.

В редких случаях наблюдается сильная боль в районе лобка. Если при этом дискомфорт усиливается при желании поднять ногу, возможна патология расхождения лонных костей. Исключается возможность самостоятельно рожать, если диагностирован узкий таз. Назначается кесарево и после родов оперируется симфизит.

Особенности родов

Чтобы благоприятно прошли роды и беременность, с патологией сужения костного кольца, используется выжидательная тактика и активное наблюдение. Каждый случай индивидуален, поэтому решения принимаются в течение родов.

Главная задача сохранить физиологическое здоровье мамы и малыша. План действий при родоразрешении носит общий характер. Но обязательно должен применяться в зависимости от случая.

План ведения родов:

  1. кесарево сечение по показаниям;
  2. профилактика осложнений в течение беременности и во время родов;
  3. изучение клинических показателей для установления точного диагноза;
  4. контроль и профилактика попадания инфенкции;
  5. исключение риска асфиксии плода;
  6. стимулирование родовой деятельности, при необходимости;
  7. принятие горизонтального положения с весом на сторону прилежания ребенка в утробе, чтобы плод полностью находился в околоплодных водах;
  8. в случае клинически узкого таза, при родах ведется контроль мочеиспускания и анализ выделений (кровянистых или водянистых);
  9. при первой степени и достаточно открытой шейке матки используются родовозбуждающие методы.

Тактика врачей направлена на своевременное реагирование. При проблемах с мочеиспусканием применяется катетер, при вульвите проводится местное воздействие до родов. Беременной рекомендуется пребывание в стационаре с 35 недели беременности.

Можно ли родить самой с узким тазом? Если узкий таз третьей и четвертой степени, родить самой невозможно. Обязательно назначается плановая операция. В случае сужения истинной конъюгаты до 4-х см, успех естественных родов зависит от сопутствующих патологий плода.

Важно понимать, что соответствие стандартам наружного размера не дает стопроцентную возможность понять, узкий ли таз для родов. При оценке учитывается толщина и масса костей, структура жировых тканей, хрящевых перегородок. Точное измерение проводится только с использованием тазомера и компьютерного обследования.