Когда анестезиолог принимает решение, каким способом купировать пациенту болевые ощущения при операции, важно учесть тот факт что спинальная анестезия и эпидуральная анестезия имеют различия. Для того чтобы понимать какой техникой воспользоваться, врач учитывает возраст пациента, назначение, время операции, болевой порог больного. Однако важно также знать суть каждого метода.
Терминология
В понятие об эпидуральной и спинномозговой анестезии заключены достаточно весомые отличия техники исполнения. Так, спинальная анестезия- это введение препарата в субарахноидальное или спинальное пространство. Эпидуральный метод заключается во введении лекарства, вызывающего анестезию в эпидуральное пространство спинного мозга.
Также существует комбинированная спинно-эпидуральная анестезия. Такой способ применяется в основном при обезболивании родов. Недостатком спинно-эпидуральной анестезии является ее недолговечность – всего 1-2 часа.
Что лучше эпидуральная или спинальная анестезия? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, так как выбор метода напрямую зависит от характера операции. Расслабление мышц и болевая блокада являются схожими эффектами этих двух методов.
Существует 4 различия между спинальной и эпидуральной анестезией: действие препаратов, инструменты, место прокола и глубина прокола.
Клиническими различиями можно считать время наступления манипуляции, а также ее продолжительность. Эпидуральный метод считается более легким для пациента, так как он содержит меньшее количество противопоказаний и осложнений.
Техника
Схожий во многих пунктах эффект эпидуральной и спинномозговой анестезии таит в себе различия в технике исполнения. При спинномозговой процедуре используется тонкая игла, в то время как для проведения эпидурального метода идеально подходит толстая иголка.
При спинальной анестезии подходит только поясничный отдел спины, а для эпидуральной может быть задействован любой отдел позвоночника. При исполнении последнего метода чаще всего берется грудная или поясничная доля.
Для проведения смешанного метода идеальным вариантом будет набор для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Наиболее безопасным инструментом проведения такой процедуры является набор Эспокан. Специальная игла Туохи с отверстием обеспечивает визуальный контроль спинальной пункции.
Периканэпидуральная игла Туохи имеет маркировку 18G и входит в набор Эспокан. Также состав пакета содержит спинальную иглу (обычно Пенкан или Спинокан), эпидуральный катетер Перификс софт с маркировкой 20G.
Для закрепления спинальной иглы в просвете эпидуральной, набор включает в себя специальную фиксирующую муфту. Шприц «потери сопротивления», коннектор катетера и антибактериальный фильтр с фиксатором ПинПэд также идут в составе набора
https://youtu.be/BZr7AYPAyxo
Отличия
Несмотря на единый результат, безусловно есть разница между спинальной и эпидуральной анестезией.
Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной:
- механизм действия. При спинальном методе блокируется спинной мозг, а при эпидуральном- группа конечных участков нервов;
- инструмент. Манипуляция предполагает использование толстой плотной иглы, тогда как для второго метода берется тонкая игла, размером с инсулиновую;
- место прокола. Если проводится операция в верхней половине тела, то, как правило, используется эпидуральная анестезия с проколом в грудной или поясничной доле позвоночника;
- глубина прокола. Блокада доли спинного мозга, расположенного рядом со спинальным пространством, в которое, собственно, и вводится анестезирующий препарат, является характерной чертой спинальной анестезии. При проведении эпидурального метода, раствор вводится в содержащее нервы пространство.
При операции на нижней части тела медики рекомендуют спинальное обезболивание, так как при таком методе «выключается» спинной мозг от поясницы и ниже.
Отличия спинномозговой анестезии от эпидуральной обязан знать каждый врач, так как очень важным моментом операции является именно корректное обезболивание местности.
Осложнения
Для минимизирования вероятности развития тяжких осложнений, врач для начала проводит ряд анализов и соизмеряет факторы риска каждого пациента в отдельности. Оба вида имеют схожий спектр осложнений, но кардинально разные статистические данные относительно частоты возникновения.
Наиболее часто происходят следующие осложнения:
- неэффективность. Обезболивание не привело к ожидаемому результату и нервы остались чувствительными полностью или частично. Статистика показывает 1% подобных случаев при спинномозговой анестезии и 5% при эпидуральном методе;
- осложнения серьезного неврологического характера. Происходят крайне редко, обычно при спинальной анестезии. Неврологические расстройства исчезают через несколько дней, максимум через месяц;
- остановка сердца. Самое тяжелое осложнение встречается в почти двух эпизодах из 10 тысяч;
- головные боли и тошнота. Воздействие на нервные окончания не может пройти бесследно и наиболее частым сопровождающим в период восстановления организма является тошнота и головная боль. Избежать этого вида осложнений не удастся больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и людям преклонного возраста.
Остановку сердца удается восстановить в большинстве происшествий, и пациент выписывается из стационара без последствий. Но бывают случаи когда фатальная остановка сердца приводит к летальному исходу.
Главные противопоказания спинальной и эпидуральной анестезии, при которых врач отказывается проводить процедуру, не рискуя брать на себя ответственность за возможное последствия – сердечно-сосудистые заболевания и повышенное внутречерепное давление.
При любом качественном сравнении все же сложно ответить на вопрос какая же из процедур лучше. Каждая анестезия имеет как недостатки, так и преимущества и для каждого из методов есть свои рекомендованные противопоказания. Выбор метода скорее имеет второстепенное значение, так как важнее всего, чтобы процедуру проводил квалифицированный анестезиолог, который удачно и с минимальными осложнениями введет и выведет пациента из состояния обезболивания.
