Причины и симптомы разрыва матки во время родах

Согласно данным ВОЗ, разрыв матки при родах – это патология, которая диагностируется в 0,1% случаев. Несмотря на редкость, это акушерское отклонение очень опасно для жизни женщины и плода, и занимает 6-е место по причинам материнской смертности. Больше 90% осложнений наблюдается в родах. Во время беременности признаки разрыва детородного органа проявляются на середины третьего триместра.

Классификация и симптомы

Нарушение целостности матки чаще происходит в нижнем сегменте, давление плода провоцирует осложнение начавшегося процесса. Патология классифицируется, исходя из природы и течения.

По времени проявления:

  1. в период гестации;
  2. во время родоразрешения.

На разрывы матки при родах приходится 92% всех случаев, причем каждый четвертый провоцирует неправильная акушерская тактика. Но есть ситуации, когда ткани расходятся из-за структурных нарушений.

По патогенетическим особенностям:

  • самопроизвольный;
  • насильственный.

К первой группе относятся механические травмы, встречающиеся при узком тазе, неправильно вставленной в кольцо головки, гидроцефалии и др. Второй вид самопроизвольного разрыва — гистопатический, связан со структурными изменениями стенок органа.

Насильственный разрыв диагностируется при травмах живота или в результате внешнего акушерского вмешательства инструментами (щипцы, вакуум-экстрактор), поворота за ножку, отделение последа. Встречается редко, при неправильном поведении роженицы.

По клинике:

  1. угроза;
  2. надрыв;
  3. разрыв.

Определяется степенью повреждения. Угрожающий разрыв матки встречается во время гестации и во втором периоде родов. В этом случае полость еще целая. Если вовремя сделать кесарево сечение, риск смерти малыша и женщины всего 0,1%.

Признаки

В период беременности клиника угрожающего разрыва матки не имеет симптомов, поэтому в 70% случаев заканчивается смертью плода. Треснувшая ткань сопровождается резкой болью, естественные роды останавливаются, начинается операция. Для исключения осложнений, акушеру необходимо аккуратно вводить и манипулировать инструментами.

Совершившийся разрыв проявляется резкой болью, иногда болевым шоком, потерей сознания. В этой ситуации шансы спасти малыша низкие, тем более что невозможно прощупать плод и определить сердцебиение.

Также различают трещины, частичное неглубокое расхождение тканей, проникающее в брюшную полость. В последнем случае восстановить целостность органа не всегда удается, так как есть риск гистерэктомии.

Локализация разрыва матки во время родов чаще происходит в области дна, нижнего сегмента. При структурных нарушениях, ткани растягиваются, утончаются, образуются просветы. Любое внешнее воздействие провоцирует трещину.

В редких случаях матка отрывается от влагалищных связок. На месте отделения образуется открытая кровавая рана, в которую моментально проникают инфекции и бактерии. Смертельный исход констатируется в 85%.

Во время вынашивания плода симптомы угрожающего разрыва матки не проявляются. Чаще патология обнаруживается уже при разрыве органа, когда необходимо экстренное хирургическое вмешательство, с риском для жизни ребенка. Провокаторы – физическая нагрузка, удар в живот, подъем тяжестей.

Симптомы при беременности:

  • болезненность;
  • напряжение верхнего сегмента;
  • тонкий миометрий нижней части органа;
  • сегментарная дистоция;
  • деформация матки в песочные часы;
  • части плода не прощупываются;
  • отек влагалища, шейки.

Признаки угрозы разрыва матки во время беременности определяются гинекологом при двуручном обследовании. Если факт подтвержден, назначаются токолитики, препятствующие сокращению тканей, чтобы сохранить плод. Требуется плановое кесарево сечение.

Начавшийся разрыв матки при беременности проявляется болью в брюшине, тошнотой, рвотой, гипертонусом, выделениями крови. Резь локализована в одном участке, чувствуется точечно, на месте повреждения. При свершившемся разрыве беременная испытывает болевой шок, давление падает, кровь появляется в моче. Признаки схожи с родовым течением патологии.

Симптомы при родах:

  1. прекращение или учащение схваток;
  2. «кинжальная» боль;
  3. плод выходит из матки, прощупывается под кожей;
  4. пульс от 120 уд/мин;
  5. АД ниже 100/70;
  6. моча с кровью;
  7. гемморагический шок;
  8. вздутие, парез кишечника.

Шансы спасти плод минимальны. Но есть случаи, когда врачам удалось извлечь малыша, без серьезных осложнений.

Причины

Чаще причины разрыва матки в родах комбинированного происхождения – это механические препятствия и патологии стенок. Ошибка акушера, во время манипуляций также может спровоцироватьтрещину, при истонченном миометрии.

Факторы риска:

  • не координированные схватки;
  • дистоция шейки;
  • узкое тазовое кольцо;
  • вес плода от 3500 кг;
  • опухоли миометрия;
  • анатомические отклонения в половой системе;
  • рубцы после кесарева провоцируют поперечный разрыв матки (особенно, если прошло меньше 3-х лет);
  • частые аборты;
  • более 3-х родов в анамнезе;
  • ошибки акушеров;
  • ушибы живота;
  • передозировка окситоцина и простагландина.

Угроза разрыва матки наиболее актуальна для повторнородящих после кесарева сечения. Гинекологи утверждают, что только 25% женщин разрешается готовиться к последующим естественным родам, спустя 3 года после первого малыша. Остальным рекомендована операция.

Структурные нарушения стенок и внешнее воздействие становятся причинами разрыва матки во время беременности. Например, если мама вынашивает крупный плод после кесарева сечения (не прошло 3 года), и падает с табурета на последних неделях срока, риск надрыва 3-5%. Часто встречается при гипертонусе, если женщина не наблюдается у врача. В случае установленной угрозы трещины, беременная помещается в патологию роддома.

Если вовремя диагностировать риск патологии, удается избежать осложнений. Поэтому наблюдаться у гинеколога и регулярно обследоваться должна каждая пациентка.

Последствия и диагностика

Разрыв ткани детородного органа – это экстренная ситуация, требующая неотложной медицинской помощи. Поэтому спектр диагностики ограничен временем. Первичный диагноз устанавливается сразу, при осмотре, опросе, пальпации живота.

Обследование:

  1. двуручное;
  2. влагалищное;
  3. УЗИ органов таза;
  4. кардиотокография.

Во время беременности необходимо экстренное обследование поведения плода, для определения дальнейшей тактики. Назначается УЗИ, КТГ, Эхокардиография. Продаются ручные детекторы сердцебиения (аналоги УЗИ), которые применяются дома, в клиниках, роддомах, для экстренной диагностики состояния малыша.

Последствия разрыва матки при родах угрожают удалением органа сразу или в результате развития осложнений. Опасно для второродок, у которых с рождения первенца прошло меньше 3-х лет. Несмотря на положительные результаты диагностики рубца, риск составляет не меньше 25%, это каждый четвертый случай.

Осложнения:

  • нагноение, переходящее в сепсис;
  • эндометрит;
  • эрозия;
  • онкология;
  • послеродовая язва;
  • неконтролируемое рубцевание, влечет выворот шеечного канала;
  • удаление органа.

Разрыв матки в родах в 59% случаев грозит эндометритом. Это вид инфекции, провоцирующий воспаление оболочек органа, образуется открытая раневая поверхность, которая стремительно разрастается. На травмированном участке размножаются патогенные организмы, инфицируя микрофлору половой системы.

Легкое течение, на начальном этапе заболевания не проявляется, на фоне основной патологии. Но при переходе в тяжелую форму с характерными симптомами (гнойные выделения, неприятный запах, температура) течение останавливается только оперативным удалением матки.

Риск онкологических осложнений увеличивается за счет размножения патогенов на фоне сниженного иммунитета. Один из факторов риска — послеродовые язвы (инфекционно-воспалительные участки на матке), которые требуют сложного и длительного лечения.

Эктропион шейки матки после разрывов встречается часто. Опасность в бессимптомности протекания, обнаруживается только на осмотре или при инфицировании слизистой шейки паразитами.

Для исключения осложнений рекомендуется посещать гинеколога каждые 2 недели после сложных родов, в течение 2-х месяцев. Далее, не реже 1 раза в 6 месяцев.

Лечение и ведение родов

В первую очередь врачи останавливают сокращение матки, вводят токолитики (Гинипрал, Партусистен, вместе с Верапамилом), наркоз. Дальнейшая тактика зависит от состояния плода. Если сердцебиение прослушивается, назначается экстренное кесарево сечение. При установлении смерти ребенка необходимы плодоразрушающие манипуляции (декапитация, спондилотомия), под наркозом.

При неполном разрыве матки запрещается извлекать плод через родовые пути. Применение метода щипцов, внутреннего поворота усугубят положение. Если же трещина перешла в расхождение, требуется интенсивная терапия и операция.

Порядок действий:

  1. обследование брюшной полости на предмет посторонних тканей;
  2. извлечение погибшего плода;
  3. осмотр матки, определение наличия повреждений сосудистых пучков;
  4. диагностика мочевого пузыря;
  5. зашивание, при коротком линейном разрыве.

Если в ходе операции обнаружены гематомы, глубокие неравномерные разрывы, лечение разрыва матки неэффективно, рекомендуется полная или частичная ампутация органа. Одновременно с хирургическими манипуляциями, требуется медикаментозное сопровождение препаратами для устранения болевого шока, остановки кровотечения, профилактики тромбоза.

Лекарственная терапия:

  • для крови – плазма, альбумин, гомодез, протеин;
  • декстраны – Стабизол, Реополь;
  • кровоостанавливающие – Трассилол, Контрикал, Апротинин;
  • гомеостатические средства – Дицинон, Октанат;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Обязательна в комплексе обезболивающая терапия, общая анестезия. После лечения назначаются противотромбовые препараты – Пуролаза, Фибронилизин, Кардиомагнил.

Благополучным разрешением патологии считается спасенная жизнь матери и ребенка. Но последствия от внутренней травмы детородного органа останутся на всю жизнь. Необходимо обследование у гинеколога 3 раза в год, пропустить начало осложнений после разрыва матки непозволительно, из-за риска тяжелого течения.