Показания для кольпоскопии шейки матки после родов

Первое посещение женской консультации рекомендовано через 1,5-2 месяца с момента появления ребенка на свет или сразу по окончании лохий. Это при условии нормального течения восстановительного периода. Плановый визит к врачу помимо наружного осмотра половых органов часто включает проведение дополнительных диагностических процедур. Для выявления ряда гинекологических заболеваний назначается кольпоскопия после родов. В ходе обследования удается определить патологии шейки матки на ранней стадии и установить их причины. При необходимости одномоментно проводится прицельный забор биоматериала для дальнейшего изучения.

Виды

Кольпоскопия – это инструментальное исследование шейки матки и влагалища с целью диагностики различных заболеваний и состояний. Процедура проводится специальным аппаратом. Он представляет собой оптический прибор с освещением на штативе. Современные гинекологические кабинеты оснащены кольпоскопами с возможностью видео или фотосъемки, которые позволяют увеличить изображение до 30-40 раз.

Различают всего два вида метода диагностики: простой и расширенный. В первом случае проводиться исключительно осмотр, без дополнительного использования медикаментозных средств. Во втором – для диагностики состояний шейки матки применяются специальные тесты.

Виды расширенной кольпоскопии:

1. проба уксусной кислотой;
2. проба Шиллера;
3. адреналиновый или сосудистый тест;
4. хромокольпоскопия или проба с красителем;
5. флуоресцентная кольпоскопия;
6. кольпомикроскопия;
7. проба трихлортетразолем;
8. проба Хробака.

Проба уксусной кислотой. Поверхность слизистой обрабатывают 3% раствором, здоровые сосуды сужаются, патологически измененные не реагируют.

Проба Шиллера. Раствором Люголя (специальная смесь йода) окрашивают шейку матки, пораженные участки остаются белыми на общем коричневом фоне.

Адреналиновый или сосудистый тест. Принцип схож с уксусной кислотой. Реакция здоровых тканей положительна, они сокращаются.

Хромокольпоскопия или проба с красителем. В ходе процедуры шейку окрашивают разными препаратами (толуидиновый синий, гематоксилин или метиловый фиолетовый). Различие в полученном цвете изучают через хромоскоп. Оно помогает определить границы и степень поражения клеток.

Флуоресцентная кольпоскопия. Шейку матки обрабатывают флуорохромом и рассматривают свечение в ультрафиолетовых лучах.

Кольпомикроскопия. Для диагностики нужен специальный кольпомикроскоп, увеличивающий изображение до 300 раз. Максимально точно определить изменения эпителия можно при одновременном дополнительном окрашивании или подсвечивании тканей.

Проба трихлортетразолем. Используется для исключения или подтверждения рака шейки матки. Соединение позволяет выявить онкомаркеры в тканях.

Проба Хробака. Помогает определить рак в запущенной стадии. Специальным зондом слегка надавливают на подозрительный участок. Кровоточивость рассматривается как признак онкологии.

Расширенная кольпоскопия после родов осуществляется только с уксусной кислотой и затем раствором Люголя. Другие тесты назначаются при реальных подозрениях на рак, негативных результатов анализов цитологии.

Показания и противопоказания

После появления ребенка на свет женщина подвергается очередной гормональной перестройке, в частности и при грудном вскармливании. Скачки гормонов влияют на работу всего организма, сказываются они и на состоянии слизистой шейки матки.

Прохождение плода по родовым путям в той или иной степени травмируют ткани. Даже если не было разрывов и не накладывались швы, всегда присутствуют изменения в шейке матки.

По этим причинам молодой маме особенно тщательно необходимо следить за здоровьем репродуктивной системы. Простой осмотр гинеколога не дает возможности увидеть незначительные трансформации на слизистой оболочке влагалища и шейке матке. Кольпоскопия после родов позволяет разглядеть или подтвердить даже самые незначительные рубцовые изменения, образования и прочие отклонения от нормы.

Роженицам, требующим регулярного наблюдения, например, при попадании в группу риска рака, процедура помогает выявить патологии на ранней стадии. Кольпоскопия необходима после родов тем мамам, которым накладывались швы на шейку, для контроля процесса заживления. Женщинам после 30 лет ее рекомендуют проходить в качестве ежегодного скринингового обследования.

Абсолютные показания для проведения кольпоскопии после родов:

• патологическое изменение слизистой, видимое глазом – эрозия, кондиломатоз, полипоз и прочие;
• подозрение на рак или дисплазию шейки матки;
• по результатам мазка на цитологию или крови на вирус папилломы человека;
• боли внизу живота, что сопровождаются выделениями или кровотечениями и не имеют отношения к менструации или лохиям;
• взятие мазка и биопсии тканей.

Современная гинекология склоняется к тому, что кольпоскопия шейки матки после родов должна быть обязательной частью гинекологического осмотра пациентки. У рожавших женщин любые жалобы на функцию половых органов и отклонения от нормы сигнализируют о необходимости дополнительного обследования.

Кольпоскопия при кормлении грудью не противопоказана и выполняется стандартным методом. Во время лактации это один из доступных способов следить за здоровьем репродуктивной системы, в частности, при подтвержденной эрозии.

Список ограничений к выполнению процедуры минимален. Фактически менструация и лохии – это единственные случаи, когда нельзя делать кольпоскопию. Временным противопоказанием являются выраженные воспалительные процессы, недавнее лечение шейки матки, в том числе и хирургическое.

https://www.youtube.com/watch?v=iO4syT9BF5A

Алгоритм процедуры

Проведение кольпоскопии обычно не требует использование обезболивающего, ее делают бесконтактно. Но женщинам, перенесшим в родах разрывы или эпизиотомию, сам гинекологический осмотр может быть неприятен. Это при условии, что он будет осуществляться до полного заживления ран.

Боль может быть также если вместе с кольпоскопией женщине после родов необходимо взять биопсию шейки матки. Реже, дискомфорт возникает в ответ на реактивы, например, влагалище щиплет после раствора уксуса или йода. Для снятия неприятных ощущений допустимо предварительно принять Ибупрофен или Парацетамол, разрешенный и кормящим мамам.

Подготовка к процедуре не требует особых усилий. Перед обследованием на кольпоскопе нужно добиться максимально естественной среды во влагалище. Для этого не рекомендуют 2-3 дня до манипуляции заниматься сексом, спринцеваться, пользоваться тампонами, вагинальными кремами, свечами.

Обычно кольпоскопию назначают через 1-2 дня после окончания менструальных выделений или перед ними. В середине цикла из-за повышенного образования слизи проведение процедуры может быть затруднено.

Через сколько можно делать кольпоскопию после родов? Необходимо понимать, что сроки восстановления у всех разные. У одних женщин лохии прекращаются через 4 недели, у других только через 8. Отсутствие обильных кровянистых выделений – сигнал о готовности к процедуре.

Этапы кольпоскопии:

1. женщина располагается на гинекологическом кресле;
2. врач вводит во влагалище зеркала, обнажает шейку матки и осматривает органы;
3. ватным шариком удаляет выделения и слизь;
4. подводит аппарат и осуществляет простую кольпоскопию;
5. после визуального изучения переходит к пробам;
6. спреем или ватой на шейку матки наносится 3% раствор уксусной кислоты;
7. период действия до 4 минут, в это время изучаются реакции тканей;
8. следующий этап – проба Шиллера;
9. во влагалище вводят 10-15 мл раствора Люголя или смоченным в нем и глицерине тампоном обрабатывают саму шейку матки;
10. через 1 минуту препарат удаляют, высушивают ткани и повторно осматривают органы.

На этом стандартная кольпоскопия заканчивается, если нужно в конце производится биопсия материала. Вся процедура длится в среднем 20-30 минут. По полученным результатам принимается решение о необходимости дальнейшего обследования, в частности, о хромокольпоскопии или кольпомикроскопиюи.

Реабилитация

Страхи рожениц пройти гинекологическое исследование, напрасны. Процедура переносится хорошо и крайне редко вызывает осложнения, даже при кормлении грудью. Вероятнее всего, опасения связаны с искажением терминов. Часто мамы кольпоскопию путают с колоноскопией, где речь идет о введении зонда в задний проход. В ходе нее используют препараты, иногда несовместимые с лактацией. Но, сделать кольпоскопию кишечника после родов невозможно.

Реабилитации женщины заключается в использовании гигиенических прокладок 1-3 дня. В это время могут появляться коричневые или зеленоватые выделения из-за использования раствора йода. Иногда встречается небольшое мажущее кровотечение, возникающее в результате повреждения мелких сосудов. Это вписывается в рамки нормы.

После кольпоскопии 3-5 дней запрещено спринцеваться, заниматься вагинальным сексом, использовать без назначения врача свечи, крема и прочие средства. Не рекомендуется в это время поднимать тяжести, посещать бассейны, сауны. Если кольпоскопия проводилась перед месячными, то лучше в этом цикле использовать прокладки, а не тампоны.

Нестерпимая боль, обильное кровотечение, повышение температуры тела говорят об осложнении. Вместе или по отдельности симптомы требуют обращения к врачу, так как, скорее всего, была занесена инфекция. Такое бывает крайне редко и в большинстве случаев зависит не от самой процедуры, а от халатности и низкой професиональности врача.

Кольпоскопия – доступный и малоинвазивный способ контролировать женское здоровье после родов. Чем ранее диагностирована патология, тем выше эффективность лечения.