Возрастная и послеродовая инволюция тела матки

Инволюция матки возвращает параметры органа, выполнившего свои функции, к исходным размерам. Явление характерно для послеродового периода и при наступлении менопаузы. В медицинской терминологии инволюционная перестройка не обозначается патологией. Это физиологический процесс, при котором сужаются сосуды тканей, после родов отслаивается децидуальная оболочка, матка уменьшается в объемах.

Общая информация

Возрастная инволюция вызвана гормональными изменениями в организме. Мышечные волокна замещаются соединительной тканью, стенки теряют эластичность, способность сокращаться. На этом фоне, матка уменьшается в размерах в 2 раза, за 2,5 года. Отверстие цервикального канала закрывается, репродуктивная функция исключена.

Инволюция матки после родов обеспечивает органу способность к новому зачатию, в норме процесс заканчивается через 6-8 недель. Как во время беременности половая система перестраивалась под сохранение плода, так после родов, она должна вернуться к исходным размерам и свойствам.

Какая должна быть матка после родов:

• масса 800-1000 г;
• объем 4800-5200 мл;
• длина 20-25 см;
• поперечный размер 14-15 см;
• расположение – между пупочной частью и надлобковой зоной.

До беременности объем органа составляет 5 мл, вес 65-70 г. При инволюции тела матки волокна миометрия сокращаются, сосуды сжимаются, закупориваются, постепенно отмирают. Затем выходят со сгустками крови. Децидуальный слой разделяется на 2 составляющих, одна отторгается, вторая (прилегающая к миометрию) остается, для создания нового слоя эндометрия.

Инволюция матки после родов начинается сразу за счет выхода плода, плаценты, околоплодной жидкости, прекращения действия гормонов. Для ускорения сокращения мускулатурных тканей, как только выйдет послед, кладется холод (грелка, пакет) на живот роженицы.

Сроки инволюции матки

1. за 2 месяца орган уменьшается до 70 г;
2. каждый день тело опускается на 1-1,2 см;
3. к 11 дню матка возвращается в полость малого таза;
4. шейка сужается до 4-5 см. только через сутки;
5. внутренний зев закрывается через 10-12 дней;
6. наружный зев сформирован к концу 8-ой недели.

Зев рожавшей женщины начинает отличаться по основному признаку инволюции матки и изменению его отверстия с круглого на поперечное. Стенки растянуты, форма тела изменилась с конусной на цилиндровую. Образованные рубцы на месте крепления плаценты заживают к 4-ой неделе после родов. При кесаревом сечении инволюция длится от 4 до 6 месяцев.

Для интенсивности сокращений, при инволюции матки в послеродовом периоде, рекомендуется грудное вскармливание. То количество окситоцина, которое выделяется при сосательном рефлексе малыша, достаточно для стимуляции мышечных волокон.

Лохии должны закончиться к концу 2-го месяца, если в середине этого периода процесс замедлился или остановился, вероятны осложнения. Маточная субинволюция встречается у каждой второй роженицы с послеродовыми патологиями.

Субинволюция

Если мышцы перестают сокращаться, отделение омертвевших тканей замедляется. Создается благоприятная среда для распространения бактерий, инфекции. Окситоцин не назначают даже после сложных родов, так как начнется гормональный сбой, но применяются антибиотики.

Причины:

• оперативное родоразрешение;
• многоплодная беременность;
• неполное отделение последа;
• роды, более 8 часов или стремительные;
• инфекция половых путей;
• возраст до 18 или после 40 лет;
• фибромиома матки;
• отсутствие грудного молока после родов;
• хронические аномалии матки;
• постгеморрагическая анемия;
• заболевания иммунной системы.

Из-за крупного плода или многоплодной беременности растягиваются ткани, теряют способность сокращаться качественно. Мышцы ослабевают и при быстрых родах, а также от длительных потугах (если родоразрешение длится от 8-10 часов). При отсутствии лактации вероятность послеродовой субинволюции матки не менее 50%.

Если послед не отделился полностью, оставшиеся частицы врастают в эндометрий. Развивается инфекционное воспаление, послеродовый эндометрит.

Знание симптомов позволит своевременно оказать медикаментозную помощь, исключить развитие острого эндометрита. Изменение размеров матки после родов отслеживается по дням с помощью ультразвукового исследования. В первые 7 дней высота дна должна сократиться на 8-10 см. Отклонения предполагают развитие осложнений.

Признаки патологий:

1. на УЗИ размеры матки уменьшаются медленно;
2. лохии идут больше 20 дней;
3. обильные кровянистые выделения;
4. имеется неприятный запах;
5. при ГВ не чувствуются маточные спазмы;
6. тянущая боль в нижней части живота.

Проявления очевидны уже на третьей неделе после родов, но если не начать лечение, инволюция органа приведет к эндометриту. Это тяжелый воспалительный процесс, который требует обязательной госпитализации.

Симптомы эндометрита:

• температура от 37,2 и выше;
• лихорадка, озноб;
• слабость;
• потливость;
• цвет лохий ярко-красный, зеленый, желтый;
• резкая боль в животе;
• дрожь в конечностях.

Основные признаки, требующие срочной госпитализации – это обильные выделения после двух недель, которые усиливаются с каждым днем. Если, при этом, есть температура, вероятность эндометрита высокая, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Способы диагностики:

1. изучение анамнеза пациента;
2. опрос больной – характер, цвет, продолжительность выделений;
3. ручной осмотр – определяется форма и размер матки;
4. использование зеркал – выявляется отек, признаки воспаления, состояние зева;
5. УЗИ покажет точные размеры в сантиметрах;
6. МРТ органов таза;
7. гистероскопия;
8. мазок;
9. ОАК – важен показатель СОЭ.

Для точного определения источника возбуждения инфекции берется посев выделений на питательную среду. В зависимости от вида бактерии, подбирается тактика лечения, антибиотики.

Осложнения и лечение

Результат позднего обнаружения инволюции матки после родов – эндометрит, в том числе, тяжелой острой формы. Даже если инфекция не проникла извне, раненая поверхность является благоприятной почвой для размножения патогенных организмов и возникновения тяжелых заболеваний.

Осложнения после родов

• гнойный сепсис;
• воспаление брюшины (перитонит);
• гипотония;
• септический шок, как следствие, угроза жизни;
• венозный тромбоз;
• закупорка легочной артерии;
• половой варикоз;
• эмболия половых органов;
• острая кровопотеря.

В 50% случаев, осложнением в период послеродовой инволюции матки, становится гнойная гематометра. Орган и придаточные трубы заполняются кровью, которая самостоятельно уже не выйдет. Если вовремя не обнаружить патологию, осложнение грозит удалением детородных органов.

Поэтому, женщина должна быть внимательна к своему состоянию после родов – прикладывать к груди малыша по требованию, контролировать количество выделений. На приеме гинеколога нужно сообщать о любом отклонении в физиологическом состоянии.

При инволюции органа, вследствие менопаузы необходим постоянный контроль врача, в первые 2 года, после ее наступления. В начале, под действием прогестерона, растёт слой эндометрия, ткани становятся мягкими. Матка увеличивается, производит впечатление крепкой, сочной, здоровой. Но, через 6-8 месяцев начинается регресс.

Признаки инволюции матки при климаксе:

1. из-за недостатка эстрогена, орган начинает «высыхать», ткани атрофируются;
2. яичники, тело уменьшаются на 40-50%;
3. стенки теряют гладкость, эластичность;
4. снижается выработка влагалищной слизи;
5. сохнут половые органы, появляются трещины.

Половой акт вызывает боль, поэтому у 80% женщин постепенно пропадает половое влечение. В результате микротравм размножаются лактобактерии, у 70 % женщин, в периоде менопаузы, развиваются грибковые инфекции.

Осложнения при менопаузе:

• мастопатия, так как отмирают альвеолярные дольки железы;
• атрофический кольпит, из-за сухости влагалища;
• воспаления в половой системе – на микротрещинах влагалища во время полового акта, размножаются бактерии;
• бактериальный вагиноз;
• кандидоз;
• атрофический, сенильный кольпит.

И в случае послеродовой субинволюции матки, и при осложнениях в период климакса, применяется комплексное лечение. Выбор препаратов зависит от причины патологий, анамнеза, возраста.

Методы лечения:

1. гормональные препараты;
2. спазмолитики;
3. метергин, миомергин (после родов, для сокращения тканей);
4. антибактериальная терапия – пенициллины, цефалоспорины;
5. чистка – вакуум аспирация мертвых тканей из матки после родов.

Когда причиной проявления осложнений является хроническое заболевание, лечение направится на его устранение. Если патологии проявляются на фоне иммунодефицита, они могут быть симптомами инфекции.

Профилактика и рекомендации

Основная модель профилактики осложнений – своевременное обнаружение. Поэтому обязательно наблюдение гинеколога каждый месяц после родов, а также, раз в полгода, при наступлении менопаузы.

Субинволюция эндометрия не несет серьезной угрозы для здоровья, если вовремя диагностируется. Послеродовая матка хорошо откликается на медикаменты, этап активного лечения заканчивается за 10-14 дней. Задержка тканей послеродовых оболочек требует выскабливания, без такой меры эндометрит развивается в 92% случаев.

Профилактические меры:

• массаж брюшной стенки;
• прием препаратов, вызывающих спазмы матки после родов (окситоцин);
• холодная грелка на живот;
• гигиенический уход за половыми органами;
• физическая активность;
• гимнастика Кегеля;
• контроль мочевого пузыря и кишечника (нельзя переполнять);
• грудное кормление по требованию;
• совместный сон с ребенком;
• отказ от соски;
• правильное питание.

В период менопаузы, для профилактики возрастной инволюции матки, назначаются гормональные препараты на основе прогестерона, эстрогена («Эстрол», «Эстродион»), эстриола (при риске рака груди), андрогена (для полового влечения). Чаще назначается препарат «Премарин», как универсальный комплекс гормонов.

На процесс инволюции матки влияют индивидуальные особенности, образ жизни, хронические патологии, течение родов. Мамы, которые следят за выделениями, не сталкиваются с осложнениями.
Для периода менопаузы важную роль играет психологическое состояние женщины. Стресс, отсутствие полового партнера, прием гормональных препаратов без рецепта, провоцирует раннюю патологию.