Во время родовой деятельности иногда возникает необходимость медикаментозного обезболивания. Происходит это при развитии аномалий, когда процесс рождения ребенка затягивается. К отклонениям относят преждевременное отхождение околоплодных вод, слабую родовую деятельность, нарушение регуляции. Используются Промедол при родах, чтобы женщина смогла отдохнуть, накопить силы перед решающим рывком.
Состав и принцип действия
Промедол считается препаратом региональной анестезии. Назначают его чаще других средств. Относится лекарство к группе наркотических анальгетиков. В составе промедол занимает 20 мг на одну ампулу объемом 1 мл, остальная часть приходится на воду для инъекций.
Вводится внутривенно, внутримышечно. Второй вариант предпочтительнее. Если ввести Промедол во время родов, женщина будет отдыхать от 30 мин до 2 ч. Мама может полностью расслабиться, поспать.
Лекарственный препарат проникает в организм роженицы, проходит через плаценту.
Во время действия Промедола ребенок тоже спит. Поэтому вводить лекарство нужно не позднее 2 ч до начала родового процесса. Когда матка раскрылась на 8 см, средство не используется. Родившийся ребенок первый вдох должен сделать самостоятельно, под воздействием препарата он будет спать. Если ввести до раскрытия шейки в 4 см, родовая деятельность ослабнет.
Промедол в родах оказывает действие:
- противошоковое;
- спазмолитическое;
- анальгезирующее;
- легкое снотворное.
Принцип воздействия:
- меняет эмоциональную сторону боли;
- делает активной эндогенную систему;
- нарушает межнейронную передачу болевых импульсов;
- увеличивает тонус;
- усиливает сокращения.
По сравнению с морфием оказывает меньшее влияние на органы дыхания. Помогает раскрытию шейки во время родовой деятельности. При инъекциях действие начинается через 10 – 20 мин, пика достигает спустя 40 мин, держится на протяжении 4 ч. Если принимать внутрь через желудочно – кишечный тракт, эффект будет слабее в 2 раза.
Показания и противопоказания
Лекарственный препарат вводят для стимуляции раскрытия шейки матки, происходит обезболивание при родах. Входит в состав общей анестезии, как анальгетический компонент.
Назначается Промедол в родах:
- при болевых ощущениях средней, сильной интенсивности;
- перед, вовремя, после операционного вмешательства;
- при спазмах гладкой мускулатуры;
- для обезболивания родового процесса.
Противопоказания:
- угнетенное дыхание;
- с осторожностью пациентам, имеющим пристрастие к опиоидам;
- гиперчувствительность;
- нарушение свертываемости крови;
- инфекции;
- диарея.
С осторожностью относятся к препарату при бронхиальной астме, почечной, печеночной недостаточности, аритмии. Нежелательно использование Промедола при болезнях кишечника воспалительного характера, если в анамнезе есть наркотическая зависимость. Когда организм ослаблен лекарственное средство не вводится.
Побочные действия:
- запоры, метеоризм, рвотные рефлексы;
- слабость, сонливость;
- спутанность сознания;
- нервозность;
- дискомфорт;
- снижение давления;
- кожное высыпание;
- отечность.
Редко может появиться боль в области головы, расплывчатость осознанного восприятия. Иногда возникают мышечные подергивания непроизвольного характера. Возможен звон в ушах, замедляется реакция.
Влияние на мать и ребенка
По своему строению Промедол похож на Морфин. В Великобритании препарат называется Меперидин, в Америке – Демерол.
Выбирается данное наркотическое средство из-за лицензионного разрешения его применения. Доза в 150 мг считается безопасной. Акушер – гинеколог, часто использующий препарат, утверждает, что 25 мг достаточно для получения нужного эффекта.
Влияние на малыша. Промедол легко проходит сквозь плаценту. Когда малыш должен родиться на протяжении часа, демерол не вводят. Исследования показали, что наиболее угнетающее воздействие препарат производит после введения за 2 – 3 ч. до начала родовой деятельности.
Если ввести Промедол во время родов в большой дозе, воздействие на плод будет сильнее. Зависимость здесь прямо пропорциональна. Печень малыша еще незрелая, поэтому лекарство выводится на протяжении 18 – 24 часов.
Демерол влияет на грудное вскармливание. Он сильно затрудняет процесс. После введения в организм женщины средство поступает в молоко, с которым в дополнительной дозе переходит малышу. У ребенка наблюдается сонливость, возникают проблемы с прикладыванием к груди. Мать не связывает данные симптомы с лекарственным средством.
Последствия для ребенка при применении Промедола при родах наблюдаются в течение 6 недель. Во время осмотра врача младенец кричит, часто просыпается, проявляет беспокойство. Самостоятельно не успокаивается.
Влияние на мать. Анестезия с помощью лекарственных препаратов вводится по строгим показаниям. Если роженица в прошлом применяла наркотики, врач откажется от обезболивания Промедолом. Результат будет не эффективным.
Женщины с осторожностью относятся к данному типу анестезии, боясь наркотической зависимости, тяжелых последствий, влияния на ребенка. Препарат вводится однократно, поэтому повода для опасений нет. Используют его в первом периоде родовой деятельности, когда маточные сокращения имеют болезненный характер. Любая зависимость развивается при многократном применении за короткий промежуток времени.
Вводится демерол через бедро, ягодицу, плечо. Максимальная концентрация происходит спустя 1 – 2 ч. после инъекции. Шейка матки расслабляется, быстрее раскрывается, устраняются спазмы боли. Сознание женщины полностью сохраняется. Несмотря на побочные эффекты, препарат считается абсолютно безопасным для рожениц. Если не подействовал Промедол во время родов, используются другие лекарственные средства с аналогичными свойствами.
Аналоги
Ощущения во время родовой деятельности связаны с психическим состоянием роженицы. Боль, волнение, страх усиливают ощущения. Мышцы матки напрягаются, вызывая болевой синдром. Одни женщины самостоятельно справляются с его проявлением с помощью различных методик дыхания, расслабления, массажа. Другим необходимо медикаментозное вмешательство, чтобы притупить реакцию нервной системы на боль.
Требования к обезболивающим средствам:
- быстронаступающий эффект;
- подавление страха, иных эмоций на долгий период;
- не оказывать отрицательного воздействия на организм матери, малыша;
- не лишать женщины возможности участвовать в родовом процессе;
- не вызывать наркотическую зависимость.
Для обезболивания наряду с Промедолом применяются:
- Фентанил;
- Омнопон;
- Гомк;
- закись азота.
Первые три относятся к наркотическим аналгетикам. Действие их основано на связи с опиатными рецепторами. Для матери, малыша они безопасны. Успокаивают, расслабляют, сохраняют сознание. Препараты оказывают спазмолитический, болеутоляющий эффект, корректируют маточные сокращения, способствуют раскрытию шейки.
Фентанил начинает действовать спустя 1 – 2 мин. Активен на протяжении получаса. Быстрое сильное воздействие объясняется легкой проходимостью, высокой липофильностью. Дает мощный успокаивающий эффект, потерю болевых ощущений при сохранении сознания.
Омнопон выпускается в виде порошка, раствора. Активный анальгетик, подавляет болевые ощущения, тормозит условные рефлексы. Основные свойства обусловлены содержащимся в нем морфином. При подкожном введении действие сохраняется на 3 – 5 ч.
Гомк применяют, если роженице требуется отдых. Сонливость наступает спустя 10 – 15 минут после введения. Расслабление длится 3 – 5 ч.
Закись азота. Широко используется в родах ингаляционное обезболивание. Применяют его при раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, если болезненность схваток ярко выражена. Основным средством считается закись азота. Достоинство заключается в безопасности для матери, ребенка. Действие наступает быстро, также и заканчивается. Отрицательное влияние не замечено, запах отсутствует.
Дают закись через маску специальным аппаратом. Роженица вдыхает азот, чувствует легкое головокружение. Действие газа наступает через минуту, поэтому в начале сокращения делается пару глубоких вдохов.
Промедол относится к синтетическим препаратам, слабее Морфина. Обладает умеренным спазмолитическим воздействием. Промедол при родах редко вызывает тошноту, рвоту, меньше угнетает дыхательную систему, последствия его слабо выражены. Препарат позволяет отдохнуть во время родового процесса, боль притупляется, но совсем не уходит.
