Ребенок родился с пневмонией

Среди заболеваний недоношенных детей раньше срока, прочно закрепилась врожденная пневмония. По статистике Всемирной организации здравоохранения диагноз выявляется у 15% недоношенных, у матерей которых обнаружены сопутствующие заболевания. Несмотря на регулярное наблюдение во время беременности, факторы риска возникают на разных сроках. Несвоевременное обнаружение, или некачественное лечение мамы, грозит малышу опасной инфекцией.

Причины

Врожденная пневмония у ребенка – инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает легочные ткани младенца. Диагноз устанавливается в течение 3-х суток с рождения, после оценки результатов анализов и внешних симптомов. Самое выраженное проявление пневмонии у младенца – дыхательная недостаточность, учащенное сердцебиение, синюшный цвет лица.

Основными причинами развития болезни являются социальные факторы и физиологические (становятся результатами первых). Пневмония у младенца, сразу после родов, часто выявляется в комплексе с другими патологиями – недоношенность, ВИЧ – инфекция и др.

Социальные причины:

• нездоровый образ жизни мамы – плохое питание, вредные привычки;
• игнорирование правил личной гигиены;
• незащищенные половые контакты;
• позднее обнаружение беременности;
• нерегулярное наблюдение у гинеколога.

В результате, в организме женщины развиваются инфекции, которые угрожают плоду еще внутри утробы. Младенец заражается во время родов, стремительное распространение очагов осложняет лечение, угрожает благоприятному прогнозу.

Физиологические причины:

1. бактерии: стрептококк, стафилококк, микоплазма, энтерококк, кишечная палочка;
2. вирусы: токсоплазмоз, хламидиоз, вич-инфекция, гепатит В, С, краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп;
3. грибок: дрожжеподобные, аспергилл;
4. инфекции, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея.

Для плода заболевание может быть ожидаемо, еще при изучении истории болезни беременной. Например, недавнее лечение вирусной пневмонии, в комплексе с текущим повышенным показателем СОЭ в общем анализе крови, требует продолжения терапии у мамы, постоянного контроля врача.

Группа риска:

• более 2-х абортов;
• невынашивание плода в анамнезе;
• продолжительное использование внутриматочных контрацептивов (н-р, спираль);
• хронические заболевания мочеполовой системы;
• патологии в родах;
• гестоз, преобладающе поздний;
• фетоплацентарная недостаточность.

Инфекция после родов у ребенка передается во время хода плода наружу, так как контакт с тканями матери, в этот период, самый тесный. Лишь в 3%, из числа всех выявленных случаев, патология развилась внутриутробно.

Симптомы

Если ребенок родился с пневмонией, врач-акушер определяет развивающуюся инфекцию, в том числе, по внелегочным проявлениям. Признаки возникают со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной системы. Есть риск нарушения зрения и слуха.

Симптомы:

1. выраженная дыхательная недостаточность;
2. вялость;
3. цианозы;
4. мраморность кожи;
5. западение грудины;
6. тахикардия;
7. ослабленное дыхание;
8. хрипы в легких;
9. приступы апноэ;
10. повышение температуры.

Характерные симптомы заболевания выявляются в первые часы жизни, при физикальном осмотре, педиатр (прощупывание, простукивание, выслушивание). Отчетливо прослушивается частое сердцебиение, хрипы. Внешний яркий признак – впадающая грудина, когда межреберные промежутки клетки расширены, лопатки не примыкают к спине, выражены ключицы.

Причина цианоза при врожденной пневмонии – снижение легочного кровотока. Верхняя часть тела малыша приобретает синюшный оттенок, признак отечности.

Апноэ проявляется в тяжелых случаях запущенного течения патологии, при внутриутробном заражении. У ребенка блокируются бронхиальные пути начинается панический приступ удушья, воздух часто заглатывается ртом.

Гипертермия свойственна только при инфицировании в утробе на сроке до 37 недель. Показатели температуры поднимаются до 38 С. У недоношенных младенцев иногда наблюдается низкая t тела, заболевание протекает в тяжелой форме, неблагоприятный прогноз выше.

У ребенка проявляются признаки осложнений со стороны систем жизнеобеспечения. Это зависит от того, на какой орган пришлось инфицирование и от степени тяжести формы легочного заболевания.

Сопутствующие симптомы:

• опрокидывание головы назад;
• бесконтрольность конечностей;
• менингит;
• метеоризм;
• понос;
• рвота;
• сердечная недостаточность.

Такие проявления характерны для внутриутробной пневмонии, с множественной органической недоразвитостью ребенка. Причина – распространение инфекции по органам, нарушение кровообращения.

Виды и диагностика

97% случаев, младенцев с выявленной пневмонией, заразились в родах. Тяжелое течение наблюдается при внутриутробном заражении. Тогда развитие болезни стремительное, ребенок появляется на свет в состоянии, которое тяжело поддается лечению, есть высокий риск летального исхода.

Внутриутробное заражение:

1. через кровь;
2. через околоплодные воды.

Если при родах у ребенка обнаружили пневмонию, вероятна передача через кровь. Вредоносные организмы проникают в плацентарные ткани, затем к плоду. Таким образом чаще распространяются вирусные бактерии, токсоплазма. Хламидии и энтерококки проникают через половые органы в полость матки, к амниотическому пузырю, где заражают плод.

Причины

• инфекции ТОРЧ – хламидии, листериоз, цитомегаловирус;
• заражение органов мочеполовой системы и ЖКТ, с инфицированием амниотических вод;
• вирусные, бактериальные патологии, на сроке от 36 недель.

В 87% случаев заражение происходит, на позднем сроке беременности, в последние недели. Иногда инфекция передается за несколько часов до рождения малыша.

Интранатальная пневмония:

1. во время хода по родовым путям;
2. глотание околоплодных вод;
3. попадание мекония в организм плода.

Риск инфицирования во время родов составляет 9-11%. Основной причиной становятся сопутствующие осложнения, задержка излития амниотической жидкости.

Причины:

• несвоевременная диагностика хронических заболеваний у мамы;
• слабая иммунная система;
• позднее излитие околоплодных вод;
• кесарево сечение;
• асфиксия;
• родовые травмы;
• недоношенность;
• несоблюдение акушерам санитарно-эпидемиологических норм;
• нарушения в режиме ухода за ребенком.

Диагностика врожденной пневмонии делится на первичный внешний осмотр и клинические методы. Чаще симптомы очевидны при пальпации, постукивании, прослушивании легких.

Клиническая диагностика:

• изучение анамнеза матери;
• амниоцентез (диагностика околоплодных вод) во время беременности;
• ОАК;
• анализ газового состава крови;
• кислотно-основное состояние плазмы;
• рентгенография.

Решающее заключение в обследовании выносится после компьютерной томографии или гентгеновского снимка грудной клетки малыша. Только этот способ определит очаг поражения, изменение бронхов, лимфатических узлов, наличие врожденных пороков.

Лечение

В зависимости от степени выраженности симптомов и результатов диагностики применяются различные методики в лечении. При осложненной пневмонии, у ребенка после родов, наблюдение ведется в отделениях: интенсивной терапии, реанимационном. Первая помощь оказывается медицинскими работникам роддома – кислородная маска, искусственная вентиляция легких. Далее лечение направляется на устранение причины возникновения заболевания.

Методики:

• антибактериальная терапия;
• противовирусные препараты;
• противогрибковые;
• синтезированные сурфаканты;
• стимуляторы иммунной системы;
• периодическая санация;
• противотоксичные лекарства;
• переливание крови (по показаниям);

В зависимости от признаков инфекции, назначается соответствующая терапия – для восстановления сердечного ритма, циркуляции крови, против анемии. Выбор антибиотиков ограничен возрастом, некоторые виды запрещены новорожденным.

После перехода из острой фазы к стабильному течению, рекомендована физиотерапия. Маму выписывают из роддома, малыш переводится в детскую инфекционную больницу.

Перед началом медикаментозного лечения, необходимо изучение результатов анализа. В случае ошибки или несвоевременности оказания помощи, возможно развитие осложнений, вплоть до летального исхода. Перед приемом антибиотиков, обязательно делается тест на чувствительность.

Осложнения

Если диагноз установлен сразу, лечение подобрано правильно, то прогноз благоприятный, больные выздоравливают. Но в будущем у детей, которые в младенческом возрасте переболели пневмонией, сохраняется высокий риск осложнений (рецидивов) в ходе респираторных заболеваний.

От 0 до 12 месяцев болезнь развивается стремительно, так как иммунная система не способна самостоятельно побороть инфекцию. В этот период запущенная форма, без своевременного медикаментозного вмешательства, приводит к тяжелым состояниям.

Последствия:

1. легочные: абсцессы, плеврит, дыхательная недостаточность, пневмоторакс, дистресс-синдром, сепсис, ателектаз;
2. внелегочные: тромбозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, синусит, паралитическая непроходимость кишечника, надпочечниковая недостаточность, осложненные отиты.

До года малыш находится на учете у специалистов. Обследования проводятся не реже 1 раза в 2 месяца, при отсутствии проявления осложнений. Если наблюдается температура, тяжелое дыхание необходима срочная госпитализация. Пропустить симптомы начавшегося осложнения, значит допустить риск септической комы и летального исхода для новорожденного.

Чаще последствия проявляются у недоношенных детей, с нарушениями зрения, слуха, при родовых травмах, с пороками органов, недостаточностью мышечных функций. Для этой группы младенцев характерна ослабленная иммунная система.

После вылечивания врожденной пневмонии, ребенок нуждается в общеукрепляющей, иммуностимулирующей терапии на протяжении всей жизни. Риск простудных, респираторных инфекций сохраняется высокий.

Профилактика и реабилитация

Патология остается одной из самых частых причин детский смертности. Неблагоприятное течение отмечается при энтерококковых, микоплазменных, кишечных инфекциях. Особо опасны совместные атаки бактерий и вирусов. Лучше всего врожденная пневмония лечится при инфицировании стафилококком и однокомпонентного вируса. При развитии осложнений риск смертности увеличивается втрое.

Профилактика:

• постановка на учет до 12 недель;
• регулярное обследование во время беременности;
• прием витаминов;
• гигиена;
• правильное питание;
• качество медицинского обслуживания в родах;
• пребывание в отделении патологии по рекомендации врача;
• исключение родоразрешениия вне медицинского учреждения.

Главное, вовремя определить признаки заражения у матери, при первых сомнениях – выделения, простудная симптоматика, нужно обращаться к врачу. Если срок беременности выше 36 недель, персонал роддома должен быть готов к адекватной реакции и правильному поведению родов.

Малышам, перенесшим заболевание в период младенчества, показана профилактическая терапия пожизненно. На протяжении двух лет от рождения, каждые 3 месяца, необходим курс витаминов, массаж, гимнастка. В будущем, при первых подозрениях на простуду, нужно вызывать врача, чтобы не упустить время и блокировать развитие болезни в корне.