Признаки и симптомы преждевременных родов

Опасные последствия преждевременных родов лидируют по причинам заболеваемости и смертности младенцев. Во всех развитых странах разрабатываются и совершенствуются методики по профилактике, диагностике, лечению осложнения, но статистические данные только растут, актуальность проблемы сохраняется. Диагноз преждевременные роды устанавливается каждой 9 пациентке. При этом 62% таких беременностей завершается без патологий для мамы и плода. Отмечается тенденция к снижению смертности на очень ранних сроках, для младенцев до 1 кг.

Что такое преждевременные роды

Преждевременные роды (ПР) — это раннее разрешение беременности в период 22-37 акушерских недель, с массой тела плода 500-2500 г. Эпидемиология в РФ 6-9%, наблюдается тенденция к росту. За последние 10 лет показатель увеличился почти в 2 раза.

Таблица — статистика преждевременных родов в России:

Год
2005
2009
2013
2017
Показатель ПР(% от общего числа родов) 3,6 4,1 4,6 7,1

Недоношенная беременность влечет за собой тяжелые последствия для матери и плода. Проблема преждевременного родоразрешения в современном акушерстве занимает большой раздел клинической медицины. 15 миллионов малышей рождаются раньше положенного срока, 6 из 100 умирают в младенческом возрасте. Большая часть выживших детей сталкивается с поздними проявлениями – хронические заболевания, сложности в обучении, адаптации.

Существует единая классификация ПР по ВОЗ, которая структурирует все виды по неделям, течению и стадиям. Первая является основополагающей системой деления, на основании которой выбирается тактика.

По срокам:

  1. очень ранние -22 -27 нед. с весом плода 0,5-1 кг;
  2. ранние – 28-33 нед. с массой 1-2 кг;
  3. поздние – 34-37 нед. с весом 2-2,5 кг.

54% всех случаев приходится на поздние преждевременные роды, с высокими показателями выживаемости плода. На сроке 34-37 недель неблагоприятные последствия для мамы также проявляются лишь в 6% случаев.

При родах на сроке 22-27 недель, через 7 дней диагностируются как ранние преждевременные, но при условии, что младенец выжил. Смерть ребенка означает выкидыш, с кодом в истории болезни О03.

Классификация преждевременных родов по течению выделяет 2 вида – спонтанные (начинаются самостоятельно) и искусственно вызванные. Соответственное соотношение 80% на 20%. Для назначения индуцированного (спровоцированного) родоразрешения необходимы четкие показания – состояния матери, угрожающие жизни.

По стадиям развития:

  • угроза;
  • начинающиеся;
  • начавшиеся.

При угрожающей стадии развития проявляются предвестники – ноющие боли, тренировочные сокращения матки. На втором этапе начинаются схватки с промежутком 20-30 минут, могут преждевременно отойти воды, выйти пробка. На последней стадии плод готов к выходу, шейка раскрывается на 4-6 см.

С какого срока преждевременных родов спасают ребенка? С 22 недели беременности вероятность выживания младенца составляет 22%. Результат зависит от веса плода и сопутствующих осложнений (инфицирование, положение в утробе).

Может ли муж присутствовать при преждевременных родах? Да, но согласно ст. 51 323-ФЗ необходимо разрешение дежурного врача. Будет отказано при: отсутствии анализов партнера (необходимое условие), тяжелом состоянии роженицы, оперативном вмешательстве.

Роды считаются преждевременными до срока 37 недель. Далее, с 37-41 неделю диагноз устанавливается, в зависимости и от ПДР. Когда дата совпала, то роды своевременные, но если воды отошли раньше предварительной даты, то срочные. Переношенная беременность, после 42 недель, предвещает запоздалое родоразрешение.

Причины

До конца 2011 года в России, при регистрации ПР, учитывались случаи с 28 недели беременности, разрешение до этого срока диагностировалось по коду О03. С 2012 года статистика ведется по стандартам ВОЗ, преждевременными считаются роды с 22 недели. Сегодня выживаемость младенцев на этом сроке, с весом до 1000 г — объект исследования многих ученых в РФ.

Основные причины преждевременных родов на сроке 22-27 недель связаны с развитием патологий во время беременности. Статистика применима для женщин, состоящих на учете у гинеколога с первого триместра. Анализ причин приводящих к преждевременным родам в сельской местности выделяет провокаторами неблагоприятные социальные условия. В общей статистике по РФ различают 4 группы риска.

Почему происходят преждевременные роды:

  1. осложнения со стороны матери;
  2. пороки плода;
  3. сочетающиеся факторы;
  4. социальные условия.

Материнские причины. Распространенные физиологические отклонения в течении беременности, из-за которых случаются ПР — ИЦН, пороки строения матки, гипоплазия, миома, экстрагенитальные патологии, инфекции, вирусы. Схватки, как правило, возникают в сочетании основного заболевания со стрессом, нервным потрясением, механическим воздействием (удар в живот, падение, иногда после осмотра в кресле).

Причины со стороны плода. Факторы риска – пороки, аномалии в развитии, генетические болезни. Чаще проявляются в первом триместре, но если женщина не наблюдается или поздно сделала второй скрининг, диагностика опаздывает. Предпочтительная тактика — индуцированные преждевременные роды. Если младенец выживет, последствия генетических отклонений скажутся на здоровье ребенка, чаще проявляются в возрасте до 5 лет.

Совмещенные факторы. Гестозная гипертония в патогенезе, изоиммунизация (несовместимость крови матери и плода), аутоиммунные заболевания (АФС синдром, тромбозы), отслойки плацентарной ткани, многоводие. При неправильном положении плода и многоплодии, давление на амниотические стенки увеличено, это приводит к преждевременным родам в 17% случаев.

Социальные условия. Предрасположенность отмечается у групп в возрасте<20 и >35 лет. Провоцируют раннее излитие вод неблагоприятные условия труда – загазованность, вредное производство, подъем тяжестей, стрессы. Поэтому женщинам с рисками выкидыша рекомендуется нахождение на больничном листе, с доступной госпитализацией.

Во многом, от чего могут начаться преждевременные роды, зависит от образа жизни мамы. Курение, алкоголь, употребление наркотиков увеличивает риск на 40%.

Секс, активная ходьба, слабительные препараты могут спровоцировать схватки. Такой режим не допустим для женщин с угрозой прерывания беременности. При этом, не провоцируют ПР препараты Рени, Митилиум, так как действуют на желудок, но не на кишку.

Медицинские показания

Каждый 5 случай ПР инициирован назначением врача. Индуцированные роды — это принудительно вызванное возбуждение матки, с помощью препаратов. Процедуру проводят в крайних случаях, при наличии медицинских показаний, так как риски негативных последствий для матери и плода высокие. Используются медикаментозные средства, которые провоцируют раскрытие шейки, на основе простагландинов и окситоцина.

Какие препараты вызывают преждевременные роды:

  • полипептиды – Дезаминоокситоцин, Метилокситоцин, Окситоцин;
  • нативные стимуляторы ЗДГ — Препидил, Петуитрин, Полижинакс;
  • простогландины – Метилдинопрост, Динопрост.

Препараты размягчают матку, вызывают натяжение мышц, раскрытие шейки. Плод продвигается вниз, вдавливает стенку пузыря в отверстие, провоцируя разрыв и выход амниотической жидкости.

Как вызывают преждевременные роды:

  1. окситоцин капельно по схеме;
  2. простагландины — гель вводится в шейку матки;
  3. амниотомия – ручной разрыв плодного пузыря.

Эффект от полипептидов заметен через 5-7 минут. При недостаточном открытии шейки, капаются повторно. Простагландины действуют в течение часа, чаще назначаются в комплексе с окситоцином. Амниотомия вызывает излитие вод, схватки начинаются в течение 2-4 часов.

Показания:

  • преждевременный разрыв амниотического пузыря;
  • инфекции плодных оболочек;
  • гестозы;
  • многоводие;
  • патологии матки;
  • осложнения экстрагенитальных заболеваний, сахарного диабета;
  • онкология;
  • пороки, внутриутробная гибель плода;
  • изоиммуннизация.

Для принятия решения об индукции необходимо комиссионное заключение, так как риски осложнений высокие. Процедура на ранних сроках в половине случаев назначается при осложненных инфекциях и внутриутробной гибели плода.

По желанию пациентки, но без назначения врача, индуцирование ПР не проводится до 12 недель. Единственное исключение – факт изнасилования (до 22 недель).

Сколько стоят преждевременные роды? По показаниям бесплатно, по полису ОМС, в стационаре. Без назначения врача аборт проводится только до срока 12 недель. Средняя стоимость в частных клиниках РФ 5000-15000 рублей.

Что нужно чтобы сделали преждевременные роды:

  • обследование – УЗИ, КТГ;
  • анализы крови – ХГЧ, ВИЧ, Гепатит С, сифилис, ОАК;
  • мазок на флору;
  • направление;
  • выписка из результатов экспертизы, подтверждающая факт изнасилования (12-22 недели).

Некоторые клиники предлагают провести аборт без анализов, с помощью медикаментов. Процедура без обследования может спровоцировать тяжелые осложнения.

Что делать с грудью после преждевременных родов, когда идет молоко:

  1. сцеживать каждые 3 часа (даже несколько капель);
  2. прикладывать капустный лист с медом;
  3. наблюдаться у маммолога.

Если в течение месяца после аборта появилось грудное молоко, это норма. Чем меньше срок преждевременных родов, тем скорее прекратятся выделения (в среднем 3-10 дней). Но необходимо наблюдаться у гинеколога до восстановления менструального цикла, и у маммолога в течение 6 месяцев. Выделения после преждевременных родов красного, зеленого, коричневого цвета указывают на развитие осложнений. Требуется консультация гинеколога.

Когда можно забеременеть после преждевременных родов? Через 6 месяцев матка восстановится. Необходимо поддержать иммунную систему комплексом витаминов, пить настои крапивы.

Мнение священника о преждевременных родах без назначения врача отрицательное. Но решение остается за женщиной. С 2018 года аборты в России законны.

Симптомы и диагностика

Признаки ПР схожи с предвестниками при нормальных родах. В идеале, симптомы должны появиться минимум на 37 неделе.

Как распознать ранние преждевременные роды:

  • тянущие боли в пояснице;
  • частое мочеиспускание;
  • расстройство стула;
  • ощущение распирания в лонном сочленении;
  • шевеления;
  • опущение живота;
  • увеличение обильности выделений.

Первые признаки преждевременных родов возникают за 1,5-2 недели до события. Если стадия течения начинающиеся ПР, симптомы проявляются только болями в пояснице и каменением живота. Ощущение возникает, во время сокращения стенок матки, и проходит, когда мышца расслабляется (брекстоны). Чтобы понять, что начались преждевременные роды, нужно отслеживать промежутки между схватками. Учащение периодичности и увеличение продолжительности указывает на родовую деятельность.

Как начинаются преждевременные роды:

  1. тянущая опоясывающая боль в области живота, за 2-3 дня;
  2. регулярные сокращения матки;
  3. усиливающиеся схваткообразные боли;
  4. излитие из влагалища воды (200-300мл).

Если женщина чувствует интенсивное разовое выделение жидкости из промежности, значит, отошли воды. Через 1-3 часа начнутся схватки. Кровотечение – опасный предвестник преждевременных родов. Симптом предвещает отслойку плаценты, инфицирование, надрыв или разрыв матки. Необходимо лечь на левый бок и вызвать скорую помощь.

Активные шевеления не могут привести к преждевременным родам, но означают приближение схваток, в течение 5-10 дней. Внутриутробная тишина после частых шевелений должна насторожить маму. Требуется срочное обследование состояния плода – КТГ, УЗИ.

В домашних условиях определить риск ПР можно с помощью специальных тестов (Амнишур,Фраутест), основанных на определении альфа-микроглобулина в выделениях. Диагностика результативна только при нарушении целостности околоплодного пузыря.

Специальные лакмусовые полоски или прокладки обнаруживают в выделениях амниотическую жидкость. При положительном результате цвет тестового материала меняется на сине-зеленый.

Если появилось обильное кровотечение, тянущие боли, затихание плода, требуется диагностика преждевременных родов в стационаре. Пациентка наблюдается в отделении патологии. В первую очередь необходимо сделать УЗИ, для определения жизнеспособности, размеров, веса плода.

Осмотр на зеркалах допускается только после 36 недели. Это информативный способ, по которому можно узнать длину и консистенцию шейки, степень открытия маточного зева. Угроза ПР устанавливается, если шейка матки укорочена, но внутренний зев еще закрыт.

Лечение и течение родов

Тактика для сохранения беременности выбирается, в зависимости от этиологии и срока. При угрозе очень ранних родов чаще назначаются гестагены, гормональные препараты для структуры мускулатуры матки. Применяются до 26 недели беременности, после только по особым показаниям. Гормональные свечи и таблетки от преждевременных родов, на основе синтетического прогестерона (Утрожестан, Дюфастон), угнетают выработку окситоцина.

Терапия

В большинстве случаев, при угрозе прерывания беременности, пациентку помещают в стационар. Если риск допускает нахождение дома, срок меньше 30 недель, назначается особый режим.

Как остановить преждевременные роды в домашних условиях:

  • принимать таблетки по схеме – Дюфастон, Вераплекс, Верапамил, Гинипрал;
  • употреблять творог, сметану, молоко;
  • включить в рацион субпродукты, яйца, нежирное мясо;
  • пить зеленый чай, травяные отвары.

В народной медицине большой популярность пользуется лекарство на основе листьев малины. Готовится в домашних условиях: по 2 столовых ложки малиновых листьев, боровой матки и красной щетки смешиваются, заливаются литром кипятка, и настаиваются 30 минут. Заваривается ежедневно, выпивается по 200 мл 3-4 раза в день.

На сроках более 30 недель, при угрозе прерывания беременности, больной рекомендовано наблюдение в больнице. В первую очередь оценивается состояние пациентки и плода. Если нет патологий, инфекций, ребенок расположен нормально, плодный пузырь цел, применяется выжидательная тактика и лечение преждевременных родов в стационаре. Задачи – остановка сократительной активности матки, стимулирование зрелости плода, лечение причины (при наличии), профилактика инфицирования.

Как остановить преждевременные роды:

  1. пастельный режим;
  2. успокоительные препараты – Нозепам, пустырник;
  3. консультации психотерапевта;
  4. анальгетики – Кеторол;
  5. спазмолитики – папаверин, баралгин;
  6. токолитики – сернокислая магнезия, Нифедипин. Верапамил;
  7. стимуляторы простагландинов – Напроксен, Сулиндак;
  8. глюкокортикоидов – для образования сурфактанта в легких плода.

Мамы, кому останавливали преждевременные роды магнезией, схожи в положительных отзывах о результате. Препарат безопасен для плода, снижает артериальное давление, пациентка чувствует облегчение. Лечение назначается на 5-7 дней, в зависимости от срока, определяется дальнейшая тактика. Если плод не дозрел, показаний к индуцированию нет, пациентка остается под наблюдением гинеколога, принимает препараты.

Тактика ведения

На сроках от 37 недели или при наличии показаний к родоразрешению, пациентке назначается кесарево сечение, индуцирование. В экстренных ситуациях, когда беременная находится дома, организовывается медицинская эвакуация при преждевременных родах (распоряжение Миинздрава No 15–4/10/2–5803). Особенности ведения преждевременных родов предполагают, что женщине должна быть предоставлена бригада сопровождения, включающая анестезиолога и реаниматолога. Вызвать скорую можно по телефону 112 или 03.

Согласно стандартам оказания скорой помощи при преждевременных родах, врач спецбригады обязан:

  • определить необходимость помещения пациентки в стационар III г (учреждения с реанимацией, палатами интенсивной терапии, детское отделение);
  • выбрать тактику о назначении токолитиков – резонность, выбор препарата;
  • организовать профилактику дыхательной недостаточности младенца — укол для открытия легких при преждевременных родах (дексаметазон).

Если эффект от токолитиков не наблюдается, наступают потуги, госпитализация беременной противопоказана. Врачам необходимо принять роды на месте.

Как пережить преждевременные роды:

  1. выпить успокоительные;
  2. вызвать скорую помощь;
  3. лежать на боку, противоположном расположению спинки;
  4. слушать команды акушера на каждом этапе.

Благополучное разрешение ПР зависит от скорости реакции врачей при выборе тактики, адекватности пациентки. При тазовом предлежании назначается кесарево сечение. Только 8-10% малышей, рожденных раньше срока, выписываются без патологий. До 28 недель в 70% случаев удается спасти ребенка.

С какой недели ребенок выживает при преждевременных родах? С 22 недели есть шансы выходить недоношенного младенца, 9 из 100 случаев положительной динамики, в том числе двойняшки (с 28 недель). Статистических данных о более раннем сроке нет. Преждевременные роды тройни имеют положительный прогноз с 34 недели, с 23 есть шансы на выживание (1,2%) только одного плода.

Зафиксирован уникальный случай, когда малыш родился с весом 280 г, на сроке 21,6 недель. Ребенка выходили, при выписке через 30 дней, вес составлял 2,0 кг. Выживаемость недоношенных младенцев на очень раннем сроке – 20%, раннем – 60%, с 34 недели риски для плода в родах минимальны. Последствия отмечаются в первый месяц после рождения.

Осложнения

78% детей, родившихся на сроке от 34 недели, не имеют патологий, связанных с недоношенностью. На сроке 22-30 осложнения преждевременных родов для матери и ребенка неизбежны. У 93% малышей диагностируется гепатит А, с высоким риском перетекания в хронические формы.

Чем опасны преждевременные роды:

  • травмы родовых путей;
  • патологии матки – разрывы, надрывы;
  • последствия для ребенка – дистресс-синдром, асфиксия, летальный исход;
  • депрессия;
  • синдром Шехана – послеродовый инфаркт гипофиза;
  • сбои цикла, аменорея.

Последствиями преждевременных родов для роженицы чаще становятся травмы родовых путей. Опасность для матери в риске разрывов стенок матки при многоплодной беременности, когда ткани еще не готовы к схваткам. Реже развивается затяжное течение, в этом случае возрастает риск гипоксии плода.

Наиболее опасные болезни после ПР — эндометрит, нагноение швов, сепсисы, перитонит. Развиваются при стремительных потугах, при кесаревом сечении и разрывах.

Для недоношенных малышей отмечается задержка психомоторного развития. В большинстве случаев отклонение восстанавливается к двум годам, отличий со сверстниками не наблюдается. Диагностируются проблемы со зрением и слухом.

Месячные после преждевременных родов, при нормальном заживлении матки, восстанавливаются через 2-3 месяца. С началом менструации рекомендуется пить противозачаточную терапию. В течение года нежелательно беременеть. Необходимо восстановиться психологически и физически. Для быстрого заживления матки применяются препараты, народные средства. Также нужно поддержать иммунитет и нервную систему.

Как восстановиться после преждевременных родов:

  1. гомеопатические препараты – Гамамелис, Сабина;
  2. окситоцин, по назначению;
  3. отвары крапивы, герани, ярутки полевой;
  4. прогулки на свежем воздухе;
  5. витаминные комплексы – Элевит Пронаталь;
  6. сдать анализы – на гормоны и иммунитет.

Восстановление после преждевременных родов требует контроля состояния матки на УЗИ, каждые 2 недели. При неблагополучном исходе (выкидыш) есть возможность пройти хромосомные тесты, для изучения биологических материалов.

Когда можно беременеть после преждевременных родов? Гинекологи рекомендуют в течение 2 лет воздержаться от зачатия. Необходимо комплексная терапия основной патологии, мешающей выносить ребенка.

С точки зрения физиологии, беременность после преждевременных родов возможна спустя 3-6 месяцев. Но риск недоношенности в таком случае высокий. Вероятность преждевременных родов при второй беременности 15-17%. Шансы растут, если второе зачатие запланировано и родители прошли подготовку.

Профилактика

Для снижения рисков прерывания беременности, рекомендуется планирование. Перед зачатием необходимо обследоваться у гинеколога, терапевта. При наличии хронических патологий, проконсультироваться в узким специалистом. Для профилактики выкидыша важно на 100% исключить экстрагенитальные и половые инфекции.

Мероприятия:

  • отказ от алкоголя, курения;
  • прием фолиевой кислоты в первом триместре;
  • избегание стрессов;
  • исключение физических нагрузок;
  • полноценное питание – фрукты, овощи, белок;
  • добавки – морские водоросли, маточное молочко;
  • ограничить сексуальный контакт с супругом;
  • регулярный контроль УЗИ.

Зарегистрироваться в женскую консультации нужно до 12 недель, при постановке на учет гинеколог отметит факторы рисков и назначит терапию. Не допустить преждевременных родов помогут гестагенные препараты – Дюфастон, Утрожестан. Созданные на основе прогестерона, средства восполняют недостаток желтого тела (гормон, отвечающий за развитие эмбриона и сохранение беременности).

Следует избегать приема антибиотиков, без назначения врача. Антибактериальная терапия оправдана только высоким риском для жизни мамы и плода. Симптомы экстрагенитальных заболеваний купируются при первом появлении. Своевременная терапия начальных стадий патологий, исключит необходимость антибиотиков и поможет уберечься от преждевременных родов.

При появлении первых признаков угрозы – тянущие боли, цветные выделения, необходимо лечь и вызвать скорую помощь. Беременную отправляют в отделение патологии для контроля течения беременности и профилактики выкидыша.

Во всем мире преждевременные роды – основная причина смертности детей в возрасте до 5 лет. Исследования патогенеза и этиологии отклонения обнаруживают прямую связь недоношенной беременности с генетикой, хроническими заболеваниями мамы и социальными условиями семьи. Ответственное отношение к зачатию и профилактика осложнений снизит младенческую смертность в разы.