Как проходят роды при тазовом предлежании плода

Данная родовая деятельность встречается у 3 – 4% женщин. Когда ребенок располагается ягодицами или ножками к выходу, от акушеров требуется проявление мастерства. Роды при тазовом предлежании плода часто проходят абсолютно нормально, кесарево сечение требуется, если возникают осложнения.

Причины

Факторы, обусловливающие неправильное тазовое положение разнообразны. Наличие у матери опухолей яичников или фибромы матки не дает головке повернуться ко входу. Влияют на расположение аномалии строения женских органов.

Тазовое предлежание возникает:

  1. при высокой активности плода при многоводии, многоплодной беременности, недоношенности;
  2. узкий таз;
  3. аномалии развития малыша;
  4. расположение плаценты на пути продвижения плода;
  5. аномалии развития матки;
  6. маловодие;
  7. низкий тонус.

Плод занимает неправильную позицию при большой подвижности, когда обвит пуповиной. Ногами вперед ребенок будет выходить, если имеется гинекологический анамнез матери с множественными эндометритами, выскабливаниями, цервицитами. Многочисленные беременности способствуют развитию тонуса нижних участков матки. Головка устремляется вверх, где спазмы мало ощутимы.

Роды ножками вперед вызваны перенесенными стрессами, нейроциркуляторной дистонией. Часто тазовое предлежание сочетается с неправильным расположением плаценты. Замечено, что тазовые роды проходят у женщин, которые были рождены таким же путем. Отсюда вытекает наследственная предрасположенность. Также получиться вторые роды в тазовом предлежании, если первые были таковыми.

Протекание беременности при таком положении плода часто связано с выкидышем, гестозом. Нервная, эндокринная системы недостаточно развиваются. Если ребенок повернулся попой к выходу в 33 недели, структура продолговатого мозга замедляет созревание. Как следствие, появляется периваскулярный отек.

При тазовом неправильном положении высока вероятность рождения малыша с разными пороками. Это сердечная недостаточность, ЦНС, ЖКТ, проблемы опорно-двигательного аппарата. Часто сокращения ослабевают в ходе родового процесса. Нарушения маточного кровотока уменьшают двигательную активность ребенка, растет частота сердцебиений.

Симптомы и диагностика

Женщине, вынашивающей ребенка, нужно чаще прислушиваться к шевелениям внутри, особенно после 34 недель. До этого срока расположение меняется. Будьте внимательны, если это первые роды, когда ребенок находится в тазовом предлежании. Слышите, что движения плода частые или редкие, сразу обратитесь к врачу. Положение малыша гинеколог увидит во время планового обследования.

Во время внешнего осмотра неправильное расположение выявляется по:

  • прослушиванию ритма сердца;
  • размещению дна матки;
  • пальпации детской головы.

Тазовое предлежание характеризуется высоким стоянием дна детородного органа, не совпадающим со сроком гестации. Во время наружного обследования выявляется в области лона малоподвижная часть плода не способная баллотироваться. На дне матки прощупывается твердая головка. Биение сердца слышно на уровне пупка.

Обследование влагалища позволяет определить расположение спинки, крестца, ног ребенка. Таким образом выявляется положение, когда малыш находится ягодицами вперед, прощупывается мягкая объемная часть. При смешанном расположении удается распознать стопы с бугорками пяток.

Следует различать вид позиции. Чтобы уточнить диагноз, назначаются УЗИ, трехмерная эхография. С помощью КТГ, доплера оценивают функциональное состояние ребенка. Домашние роды в тазовом предлежании нежелательны.

Показания для кесарева

Малышу надоедает лежать в утробе матери в одном положении. Он постоянно меняет позицию. Видеть ребенка на УЗИ можно сидячим, лежачим на боку. Сначала он находится вниз головой, затем поворачивается. Движения плода свободны в результате маленького размера, достаточного места вокруг. Беспокойство вызывают дети, которые после 33 недель не хотят опускаться вниз головкой. В таком случае решается вопрос о кесаревом сечении.

Как рожать, если ребенок в тазовом предлежании:

  • естественным путем;
  • кесарево.

До 28 недель за ребенком ведется простое наблюдение. Далее, согласно, рекомендации по естественным родам при тазовом предлежании, с 33 до 37 недель акушеры пытаются «уговорить» ребенка повернуться. Если не получается, женщину готовят к операционному вмешательству. Хирургический способ разрешения проблемы не единственный.

Исход зависит от протекания беременности, самочувствия ребенка, матери. Роженицу помещают в стационар за 2 недели до начала родоразрешения при тазовом предлежании. Проводят всестороннее обследование. Только затем решают, как будет проходить родовая деятельность.

Факторы, указывающие на кесарево:

  1. возраст;
  2. состояние здоровья;
  3. размер таза;
  4. вес ребенка;
  5. вид положения.

Если женщине больше 35 лет, делают однозначно кесарево. Мамы, кто рожал с тазовым предлежанием плода таким способом, положительно отзываются об операционном вмешательстве. История предыдущих беременностей, родовых процессов, наличие отечностей, нарушение сердцебиения, проблемы с давлением оказывают влияние на выбор родоразрешения родов при тазовом предлежании плода. Хирургическое вмешательство обязательно при узком тазе, также если ребенок рождается весом более 4 кг.

Большую роль в выборе играет эластичность шейки детородного органа. Самое опасное положение создается, когда малыш выходит ножками вперед. Чтобы избежать выпадения ручки, ножки во время родовой деятельности, применяют хирургическое вмешательство. Роды в тазовом предлежании мальчиков проходят только при помощи кесарева сечения. Данная манипуляция необходима, чтобы избежать трав мошонки. Также данный способ выбирают для третьих родов, если предыдущие проходили с вмешательством врачей.

Естественные роды

Можно ли родить самой при тазовом предлежании? Да, многие страны успешно практикуют такой путь, несмотря на возможность возникновения осложнений. Несколько десятилетий назад ведение родов при тазовом предлежании осуществлялось только данным способом.

Естественные роды допускаются при условиях:

  • ребенок выходит ягодицами вперед;
  • роженица уверена, что хочет самостоятельные роды при тазовом предлежании плода;
  • малыш весит от 2500 до 3600 г;
  • родовая деятельность началась, течение ее не требует постороннего вмешательства;
  • таз достаточных размеров;
  • нашли акушера, имеющего большой опыт в принятии таких родов.

Факторы, снижающие шансы на успех:

  1. женщина сомневается, что самостоятельные роды при тазовом предлежании плода пройдут результативно;
  2. родовая деятельность начинается раньше срока;
  3. УЗИ показало ножное, смешанное предлежание;
  4. ожидается крупный плод;
  5. уже имеется ребенок, рожденный кесарево;
  6. низко расположена плацента;
  7. слишком узкий таз.

Как лучше рожать при тазовом предлежании:

  • естественным путем;
  • при помощи кесарева сечения.

Наличие одного из вышеприведенных факторов служит поводом для планового оперативного вмешательства. Этот вариант более безопасный для матери, ребенка. Естественный способ приводит к осложнениям. Когда появились предвестники родов при тазовом предлежании плода, можно попробовать родить самостоятельно, но в больнице, где имеется зал для экстренного проведения кесарева сечения.

Как начинаются роды при тазовом предлежании? Больших отличий от обычных не наблюдается. Родовой процесс состоит из 3 этапов. Это раскрытие, выталкивание, рождение. Основной тактикой акушеров является наблюдение, помощь при возникновении трудностей. Тельце уже вышло, самым сложным шагом считается появление головки. Матери и ребенку это дается труднее всего. Врач разрежет промежность, применит щипцы, чтобы облегчить положение.

Как походят роды при тазовом предлежании плода:

  1. на первом этапе шейка раскрывается;
  2. сокращения становятся более заметными;
  3. матка постепенно расширяется до 10 см;
  4. схватки приобретают ритмичный характер;
  5. младенец начинает спуск;
  6. болевые ощущения растут;
  7. наступает выталкивание;
  8. шейка достаточно открыта, виднеется головка;
  9. возникает желание тужиться;
  10. третий момент механизма родов при тазовом предлежании — это рождение ребенка;
  11. далее выйдет плацента;
  12. если были порывы, накладываются швы.

Механизм родов при тазовом предлежании имеет некоторые особенности. Протекает родовая деятельность стремительно. Действия акушеров не направлены на ускорение, стимулирование матки. Если родовой процесс самостоятельно не прогрессирует, переходят к операции кесарева.

Осложнения

Современная медицина способна скорректировать положение ребенка до выхода наружу. Неправильная позиция опасна для матери, малыша. При данной патологии родовая деятельность обычно проходит успешно. Однако возможны последствия.

Опасные неприятности при родах:

  • тазовые кости повреждаются;
  • травмируется влагалище;
  • промежность, шейка матки получают ранения.

У детей, рожденных попой вперед, возможны осложнения:

  1. травмы мозга, отделов позвоночника;
  2. асфиксия во время родовой деятельности;
  3. энцелофапатия;
  4. дисплазия тазобедренных суставов.

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании? Да, если они не начинаются преждевременно, вес ребенка находится в пределах 2500 – 3600 г, пол плода женский. Роды должны проходить при тазовом смешанном предлежании или ягодичном, в иных случаях делается кесарево сечение.

Среди осложнений на первом месте выделяют слабую родовую деятельность. Таз по объему меньше головки, отсюда несущественное давление на матку. Она плохо сокращается. Шейка медленно раскрывается.

Во время выхода по родовым путям ребенок может запрокинуть головку. Произойдет травмирование. Между стенкой родового канала и головой младенца зажимается пуповина. Приток кислорода затрудняется. Возникает гипоксия.

Возможные осложнений при тазовом предлежании:

  • отхождение околоплодных вод раньше времени;
  • выпадение пуповины, мелких частей плода;
  • первичная слабость родового процесса, опирающаяся на недостаточное давление мягкого таза плода на шейку матки;
  • вторичная слабость, появляющаяся из-за усталости роженицы, ведет к замедлению схваток, прекращению открытия;
  • когда головка продвигается по родовому каналу, пуповина может прижаться к стенке таза, если в течение 7 мин не исправить ситуацию, наступает гибель плода;
  • при рождении туловища запрокидываются ручки, разгибается головка;
  • ребенок еще полностью не вышел, в дыхательные пути во время вдоха попадают околоплодные воды;
  • травмы появляются при затруднениях рождения головки, плечиков.

Во время схваток роженице рекомендуется постельный режим. Важна своевременная диагностика вероятных осложнений, поэтому роды дома не проводятся. Родовая деятельность при тазовом предлежании сопровождается обязательно врачом.

Как бы ни располагался малыш, расстраиваться не нужно. Выполняйте рекомендации гинеколога. Положительное настроение, уверенность, что все пройдет хорошо, считаются первым шагом на пути успешных родов.